Épisode 1
Rupture et reconstruction du LCA
Écouter l’épisode :
Objectifs :
Après avoir écouté cet épisode, nous espérons que vous pourrez :
- Décrivez l’anatomie du LCA, notamment ses insertions et ses attaches.
- Décrire les symptômes cliniques associés aux ruptures du LCA.
- Décrire le mécanisme de blessure habituel.
- Décrivez le traitement, y compris les options de greffe.
- Comprendre pourquoi les blessures pédiatriques peuvent nécessiter une prise en charge différente.
Notes de l’épisode
Épisode 1 : réparation et reconstruction du LCA
La prise en charge optimale des lésions du LCA ne se limite pas au choix d’une technique chirurgicale. L’état préopératoire du genou, le choix du greffon et les facteurs propres au patient influencent considérablement les résultats après la reconstruction.
La section suivante passe en revue le moment optimal pour la reconstruction du LCA, les options de greffe et les facteurs propres au patient, en mettant l’accent sur les principes pratiques couramment privilégiés en clinique et en salle d’opération.
Moment de la reconstruction du LCA : pourquoi la « préadaptation » est importante
La reconstruction du LCA est rarement une urgence.
Pourquoi l’intervention chirurgicale est retardée
● L’inflammation aiguë augmente le risque d’arthrofibrose
● L’amplitude articulaire préopératoire est un facteur prédictif important de l’amplitude postopératoire
● L’activation du quadriceps doit être rétablie
Critères préopératoires idéaux
● Extension complète du genou
● Épanchement minime
● Bon contrôle du quadriceps
● Capacité à effectuer un lever de jambe tendue
Opérer un genou raide → risque accru de raideur à long terme.
Choix du greffon
Bien que tous les greffons puissent donner de bons résultats, le choix du greffon dépend des caractéristiques propres au patient et des préférences du chirurgien.
« Il n’existe pas de greffon parfait — seulement le greffon adapté au patient. »
| Tendon os-patella-os (BTB) | Greffon autologue des ischio-jambiers | Autogreffe du tendon quadricipital | |
|---|---|---|---|
| Avantages | Moindre allongement du greffon Moins d’échecs chez les athlètes à haut risque | Moins de douleur antérieure au genou Incision plus petite | Popularité croissante Greffon épais et robuste Moins de douleur antérieure au genou qu’avec le greffon BTB |
| Inconvénients | Taux plus élevés de : Douleur antérieure au genou Inconfort à genoux | Taux d’échec légèrement plus élevés chez les jeunes athlètes (bien que les données à ce sujet soient encore émergentes) | Risque de surremplissage chez les patients de plus petite taille Faiblesse potentielle du quadriceps au début de la réadaptation |
| Considérations supplémentaires | Souvent privilégié pour : Sports de contact Sports d’élite avec pivots (p. ex. : soccer) | À éviter chez les patients présentant : Des lésions des ischiojambiers Une faible force des ischiojambiers | - |
Lésions du LCA chez l’enfant : en quoi sont-elles différentes
Le problème = physes ouvertes
- Risque de trouble de la croissance
- Inégalité de longueur des jambes
- Déformation angulaire
Solutions
- Techniques préservant le cartilage de croissance
- Tunnels entièrement épiphysaires
- Fluoroscopie peropératoire : enfilez votre tablier plombé !
