Épisode 3
Rupture du tendon d’Achille
Écouter l’épisode:
Objectifs :
Après avoir écouté cet épisode, nous espérons que vous pourrez :
- Décrire la présentation clinique typique et le mécanisme d’une rupture aiguë du tendon d’Achille.
- Repérer les principaux signes à l’examen physique et les tests diagnostiques utilisés pour évaluer les lésions du tendon d’Achille.
- Comprendre le rôle des examens d’imagerie, notamment l’échographie et l’IRM, pour confirmer une rupture suspectée ou en approfondir l’évaluation.
- Comparer et opposer les stratégies de prise en charge non opératoire et opératoire, notamment leurs indications, leurs techniques et les risques associés.
- Décrivez les phases de réadaptation et le délai de rétablissement prévu après un traitement chirurgical ou non chirurgical d’une rupture du tendon d’Achille.
Notes de l’épisode
Épisode 3 : Rupture du tendon d’Achille
La prise en charge des ruptures du tendon d’Achille ne se limite pas au diagnostic initial et nécessite une bonne compréhension des stratégies de traitement chirurgical et non chirurgical. Le choix de la technique de réparation, du protocole de réadaptation et du moment de l’intervention dépend de facteurs liés au patient, de la qualité du tendon, de l’ancienneté de la lésion et des exigences fonctionnelles.
Dans la section ci-dessous, nous examinerons plus en détail les options de réparation chirurgicale primaire d’une rupture du tendon d’Achille, notamment la réparation à ciel ouvert, les techniques mini-invasives et les montages utilisant des ancres de suture, ainsi que les stratégies chirurgicales pour les ruptures chroniques. Nous présenterons également les principes de la prise en charge non opératoire moderne, en mettant l’accent sur les protocoles de réadaptation fonctionnelle accélérée.
Options de réparation primaire chirurgicale
#1 – Réparation ouverte bout à bout
Idéal pour :
- Ruptures aiguës avec un écart important
- Consultations tardives
- Mauvaise qualité du tendon
Avantages :
- Visualisation directe
- Mise en tension précise
- Permet une augmentation au besoin
- hypovasculaire
Inconvénients :
- Risque accru de complications de la plaie
- La peau de la face postérieure de la cheville est mince et peu vascularisée
Point d’anatomie :
Les incisions postérieures médianes comportent un risque accru de complications de plaie par rapport aux approches mini-invasives
2. Réparation percutanée/mini-invasive (PARS)
La technique PARS utilise de petites incisions percutanées avec des guides de passage de sutures.
Avantages :
- Taux inférieur de complications de plaie
- Incision plus petiteRécupération plus rapide des tissus mous
Inconvénients :
- Risque accru de lésion du nerf sural
- Visualisation limitée
Point d’anatomie :
Le nerf sural passe en position postérolatérale par rapport au tendon d’Achille et est le plus exposé au risque de lésion lors du passage percutané des sutures latérales.
3. Réparation du tendon d’Achille sans nœud à 4 ancres
Cette technique utilise des ancres de suture insérées dans le calcanéum et crée une fixation à double rangée.
Utilisé couramment pour :
- Ruptures à l’insertion
- Réparations aiguës renforcées
Pourquoi les chirurgiens l’apprécient
- Montage biomécanique solide
- Rétablit l’empreinte tendineuse anatomique
- Peut permettre une progression plus rapide en réadaptation
Ruptures chroniques du tendon d’Achille (>4 semaines) : pourquoi la réparation primaire échoue
Après plusieurs semaines, 1) les extrémités du tendon se rétractent, 2) du tissu cicatriciel se forme et 3) l’unité musculo-tendineuse se raccourcit.
Options chirurgicales :
Avancement en V-Y
- Allonge le tendon proximal
- Utile pour les pertes de substance modérées
Transferts tendineux
- Fléchisseur long de l’hallux (FHL) — la référence en raison de sa puissante action de flexion plantaire; il se contracte lors de la propulsion et entraîne un déficit fonctionnel minime du gros orteil.
- Fibulaire court — option de rechange
Traitement non chirurgical
