Mason beaulieu, M3

Université de saskatchwan

8 juin 2025

Révisé par Dre Dawn Curran, R2

Université Memorial

Fracture de la tête radiale et avulsion de l’ulna chez un joueur de hockey

Résumé

Un homme de 28 ans se présente au service des urgences après s’être blessé uniquement au membre supérieur gauche en jouant au hockey sur glace.

Les radiographies standards ont révélé une fracture oblique de la tête radiale et une fracture-avulsion de la partie proximale de l’olécrâne au scanner. Le patient a été traité par réduction ouverte et fixation interne (ROFI) et a récupéré sans complication.

ID :
"B" homme de 28 ans présentant une blessure traumatique au coude gauche non dominant; par ailleurs en bonne santé et non-fumeur.

Motif de consultation : fracture de la tête radiale et de l’ulna gauches (type II ou III de Mason)

Histoire de la maladie actuelle :  « B » jouait au hockey sur glace lorsqu’il a foncé à pleine vitesse contre la bande, les bras fléchis à 90° pour amortir le choc. Il n’a pas perdu connaissance.  Il a immédiatement ressenti une douleur vive, sans irradiation, aux deux avant-bras et aux poignets; toutefois, la douleur était plus intense du côté gauche, non dominant. Il s’est rendu compte qu’il était incapable de saisir ou de manier son bâton de hockey. Il est alors retourné au banc en patinant pour assister à la fin du match. Il a nié avoir mal à l’épaule gauche ou avoir subi une blessure ailleurs. Il a signalé un certain engourdissement sur le dos du poignet et de l’avant-bras gauches, qui s’est ensuite résorbé.

Après le match, « B » s’est présenté dans une clinique sans rendez-vous, où le praticien a confirmé sur des radiographies simples une fracture isolée de l’avant-bras gauche. « B » a ensuite reçu une écharpe de bras et a été invité à se rendre au service des urgences pour consulter l’équipe d’orthopédie de garde.Antécédents médicaux : sans particularité.

Médicaments/allergies : Le patient ne prend aucun médicament et n’a aucune allergie médicamenteuse connue.

Antécédents chirurgicaux :  Le patient n’a jamais subi d’intervention chirurgicale.Antécédents sociaux :  « B » ne fume pas et consomme occasionnellement de l’alcool. Il nie toute consommation de drogues à usage récréatif.  Il vit avec sa femme et son jeune enfant. Il travaille dans la vente, à un poste de bureau.

E/P :  À l’évaluation, le patient semblait à l’aise et portait une écharpe large au membre supérieur gauche. Il était alerte et orienté. Tous les signes vitaux étaient stables. À l’examen, il s’agissait d’une blessure fermée sans déformation évidente. Le poignet et l’avant-bras gauches étaient enflés et érythémateux. Le patient était sensible à la palpation du dos du poignet gauche et de la face latérale de l’avant-bras. La flexion et l’extension du coude étaient limitées par la douleur, tout comme la pronation et la supination. L’examen neurovasculaire du membre supérieur gauche était intact (PIN, AIN, ulnaire, axillaire, musculo-cutané). Les pouls radial et ulnaire étaient forts et égaux des deux côtés. Le temps de recoloration capillaire était < 2 secondes et les deux mains étaient chaudes et bien perfusées. Les fonctions dermatomériques et myotomiques étaient intactes.

Imagerie :

Figure 1 : radiographie de face du coude gauche.

Figure 2 : cliché oblique de face en rotation externe.

Figure 3 : reconstruction 3D par tomodensitométrie.

Ces clichés sont correctement orientés et positionnés. Ils montrent une fracture oblique de la face latérale de la tête radiale, légèrement enfoncée, qui entraîne une marche d’escalier de la surface articulaire.

La reconstruction 3D au scanner montre une fracture intra-articulaire de la tête radiale, comminutive et peu déplacée, principalement orientée obliquement, avec une marche de 2 mm au niveau de la surface articulaire. On observe également une fracture-avulsion déplacée de la crête du muscle supinateur de l’olécrâne proximal, avec extension intra-articulaire à l’articulation radio-ulnaire.

Plan : Le cas a été discuté avec le chirurgien orthopédiste de garde spécialisé en traumatologie. Le patient a donné son consentement pour une réduction ouverte et une fixation interne du radius et de l’ulna proximaux gauches, avec ou sans réparation ligamentaire du coude gauche.

Le plan de traitement a été établi en fonction d’une fracture de la tête radiale de type II ou III selon Mason, qui se prête à une ORIF, particulièrement chez les jeunes patients actifs comme « B ».

Le consentement a été obtenu auprès du patient au service des urgences, conformément au protocole habituel, après lui avoir expliqué les indications et les bénéfices et risques potentiels de la chirurgie, notamment l’infection, le saignement, les lésions neurovasculaires, la défaillance du matériel, la pseudarthrose ou le cal vicieux, ainsi que la raideur du coude et les autres options de traitement. Toutes les questions de « B » ont reçu une réponse satisfaisante. Le patient a ensuite été immobilisé dans une attelle plâtrée à trois volets, avec une écharpe, pour son confort. Il a reçu un analgésique contre les accès douloureux jusqu’à la chirurgie ambulatoire.

Le patient a subi une réduction ouverte et fixation interne (ORIF) une semaine après la blessure. Une dose préopératoire de 2 g d’Ancef a été administrée à titre prophylactique. La fracture a été confirmée en peropératoire. La reconstruction anatomique de la tête radiale a été réalisée à l’aide de microvis Acutrack 2. L’ulna a été stabilisé au moyen d’une mini-plaque LCDC modulaire à verrouillage de 4 trous AO Synthes, fixée à l’aide de vis corticales autotaraudeuses de 2,0 mm. Le ligament collatéral ulnaire latéral a été réparé à l’aide de sutures Ultrabraid no 2. Les figures 4 et 5 montrent les clichés fluoroscopiques peropératoires de face et de profil, qui démontrent une réduction et une fixation anatomiques satisfaisantes des fractures. L’examen peropératoire sous contrainte a confirmé la fixation adéquate du ligament collatéral ulnaire latéral. Une amplitude articulaire complète a été obtenue sans instabilité, avec des butées fermes tout au long des mouvements du coude. Le patient a été transféré en salle de réveil dans un état stable; le suivi à deux semaines n’a révélé aucun problème.